現(xiàn)代護理強調(diào)以病人為中心實施整體護理,全程護理,因此,對患者的出院指導(dǎo)成為臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié)。尿毒癥是各種原因?qū)е履I臟疾病晚期的表現(xiàn),腎移植患者由于術(shù)后缺乏相應(yīng)的保健指導(dǎo),常因排斥反應(yīng)而損害移植腎功能。因此對腎移植患者進行系統(tǒng)的科學(xué)的出院指導(dǎo),對提高患者生存質(zhì)量,延長生命至關(guān)重要。
1 臨床資料
我科室自1997年7月至2002年1月共收治慢性腎功能衰竭行腎移植患者28例,其中男性18例,女性10例,年齡28~62a。
2 出院指導(dǎo)
2.1 藥物指導(dǎo)
腎移值病人特點是術(shù)后需長期堅持服用多種免疫抑制,而且是多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,其劑量較大,副作用較強。
2.1.1 必須遵醫(yī)囑按時服藥,擅自停減和濫用藥物對腎移植病人都是不利的,前者不利于控制病情,后者因大部分藥物都要經(jīng)過腎臟排泄,有的甚至損害腎臟影響移植腎功能。因此,任何藥物都要在??漆t(yī)生指導(dǎo)下服用。
2.1.2 詳細(xì)介紹藥物副作用
硫唑嘌呤具有骨髓抑制,白細(xì)胞、血小板減少及脫發(fā);同時對肝臟有一定毒性作用,需密切監(jiān)測病人白細(xì)胞數(shù)。腎上腺皮質(zhì)類因醇藥長期大劑量使用可引起全身或局部感染,上消化道出血,糖尿病等。環(huán)孢素A有腎毒性、高血壓、多毛癥和頭痛等副作用。
2.2 早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)的方法
2.2.1 排斥反應(yīng)是器官移植先遇到和至今仍存在的主要問題,又是目前導(dǎo)致移植腎喪失功能的主要原因。出院指導(dǎo)時我們主要詳細(xì)向患者介紹慢性排斥反應(yīng)。慢性排斥反應(yīng)通常發(fā)生于腎移植半年之后,它是急性排斥反應(yīng)反復(fù)的結(jié)果,也是影響病人長期存活的重要因素,臨床表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)移植腎功能減退,蛋白尿、高血壓傳統(tǒng)的三聯(lián)癥。病人突有高燒、寒戰(zhàn)、全身不適、煩燥、移植器官處脹痛、精神萎靡、食欲驟減,繼之移植腎功能減退、尿量銳減或有血尿、血壓明顯升高等癥狀,如患者出現(xiàn)上述癥狀時,應(yīng)及時與??漆t(yī)生取得聯(lián)系。
2.3 飲食原則
2.3.1 術(shù)后飲食根據(jù)病情逐步增加,但每天仍需保持一定的熱量,長期應(yīng)用激素,易導(dǎo)致熱量消耗大,食欲好,但消化功能差,應(yīng)給予高蛋白,高碳水化合物、高維生素的少渣飲食,由于病人抵抗力低,要注意飲食衛(wèi)生,不吃不潔食物,防止因腸道感染,而誘發(fā)并發(fā)癥。保證足量豐富維生素,特別是維生素C和纖維素,保持大便通暢,防止便秘,減少內(nèi)因性有害物質(zhì)產(chǎn)生。禁煙、油,忌食辛辣,刺激性粗糙食物,飲食宜清淡,為保持均衡營養(yǎng)飲食品種宜多樣化,在允許范圍內(nèi)照顧病人口味,以促進食欲。
2.4 生活指導(dǎo)
2.4.1 健康的生活方式對腎移植患者大為重要。生活要有規(guī)律,合理安排休息,保證充足睡眠,一般認(rèn)為3個月可恢復(fù)半日工作,6個月后恢復(fù)全日工作,但應(yīng)避免重體力勞動。
2.4.2 性生活和妊娠指導(dǎo),由于腎移植技術(shù)的提高及新型免疫抑制劑的應(yīng)用,移植腎存活率明顯增高,腎移植術(shù)后的妊娠數(shù)變逐年增加,其他較大宗病例統(tǒng)計資料表明,腎移值后妊娠與分娩的關(guān)發(fā)癥多,母親、胎兒均有一定危險,因此腎移植婦女妊娠部問題應(yīng)慎重,全面考慮,以保證患者的生命,延長腎存活時間,一般性生活在術(shù)后三個月后可恢復(fù),但要適度。
2.4.3 注意保暖及個人衛(wèi)生,防止感染,盡量減少出入公共場所的機會,宜用溫水擦身和洗 澡,女性更應(yīng)注意會陰部衛(wèi)生,由于病人抵抗力低和容易發(fā)生真菌感染,還應(yīng)加強口腔衛(wèi)生。
2.5 定期檢查指導(dǎo)
這一方面一直是我院指導(dǎo)中的薄弱環(huán)節(jié),但對病人維持治療,保持移植腎長期存活,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥具有極重要意義。
2.5.1 腎移植病人因缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識,使病情加重,或發(fā)生并發(fā)癥,已出現(xiàn)而未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致貽誤病情不在少數(shù)。因此,必須使患者了解定期復(fù)診的重要性,因為只有經(jīng)??漆t(yī)生定期檢查才能根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案,才能及時早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時給予治療。
2.5.2 保存好既往門診病歷、出院小結(jié)、各項檢查化驗結(jié)果等醫(yī)療資料,出院后詳細(xì)記錄日常生活、服藥、飲食及主要感覺等各方面情況,在門診隨訪時提供給醫(yī)生,以免泄漏重要信息,因為資料越詳細(xì),越有利于明確了解病人的現(xiàn)狀及病情程度,以作出正確判斷。
2.5.3 具體項目指導(dǎo),以指導(dǎo)患者及家屬幫助其早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,準(zhǔn)確記錄24小時尿量,為觀察移植腎功能最直接的指標(biāo),移植腎區(qū)觀察不容忽視,主要觀察移植腎區(qū)是否隆起、觸痛及移植腎硬度,移植腎硬度是提示出血還是排斥的主要指標(biāo)、定期檢查血常規(guī)、大小便常規(guī)、腎功能和血液生化測定。血常規(guī)檢查是移植后的主要指標(biāo)之一,它反應(yīng)全身狀況,如白細(xì)胞升高提示有感染或排斥傾向,尤其是使用硫唑嘌呤更需檢驗,電解質(zhì)和腎功能測定,可直接反映體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡狀況,因為硫唑嘌呤和環(huán)孢素A對肝臟有一定的影響,肝功能的檢測也不容忽視。
3 總 結(jié)
我們在實施整體護理過程中,通過加強對患者出院指導(dǎo),使患者在患病的同時,獲得了必要的知識,這有利于病人積極配合治療,確立戰(zhàn)勝疾病的信心,切實采取各項保健康復(fù)措施,提高生活質(zhì)量,延長生命。護士在實施指導(dǎo)的過程中必須的指導(dǎo),但關(guān)健在于患者理解和掌握的程度,使病人切實掌握指導(dǎo)內(nèi)容,方能真正達到出院指導(dǎo)的目的。(來立紅)