近日,一咳嗽、咯血3天的患者來(lái)我院就診,經(jīng)CT檢查,發(fā)現(xiàn)右肺門(mén)處有一占位性病變伴右下肺不張,考慮“右中央性肺Ca”可能。為明確診斷，我室決定行支氣管鏡檢查,檢查中我們發(fā)現(xiàn)在右中間支氣管處有一巨大血凝塊堵塞支氣管, 當(dāng)時(shí)我們考慮其肺門(mén)占位性病變有可能就是由該血凝塊引起的,因血凝塊在影像上為高密度影，而肺門(mén)處占位性病變亦為高密度影，在影像學(xué)上不易區(qū)分，只要把該血凝塊取出后，其肺門(mén)占位性病變應(yīng)可消失，而因血凝塊堵塞所造成的肺不張亦可恢復(fù)正常。要取出該血凝塊有兩種方法；一是行外科手術(shù),二是直接在內(nèi)鏡下取出。前者系開(kāi)胸大手術(shù),患者損傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,增加患者經(jīng)濟(jì)及軀體負(fù)擔(dān)；如行內(nèi)鏡下取出則存在以下風(fēng)險(xiǎn)及困難,首先,因血凝塊易碎,無(wú)法用異物鉗一次性取出,且在取的過(guò)程中,血凝塊易脫落，如血凝塊在氣管腔內(nèi)脫落,因血凝塊較大有造成窒息的危險(xiǎn)。其次,眾所周知,血凝塊的主要作用是起到止血、凝血防止再出血的作用,如果清除后，其肺內(nèi)原有出血部位是否會(huì)再次大出血?但如果能在內(nèi)鏡下取出，則是微創(chuàng)治療解決患者大問(wèn)題，一方面可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面可減輕患者軀體負(fù)擔(dān)，減輕患者痛苦，患者恢復(fù)快。權(quán)衡利弊，從患者的角度出發(fā)，在征得患者家屬同意后，我室擬于內(nèi)鏡下行右肺門(mén)血凝塊清除術(shù)。我室專(zhuān)家通過(guò)討論，針對(duì)該血凝塊制定以下方案：首先,用止血藥浸泡血凝塊，其主要目的是一方面使血凝塊易于與支氣管壁分離，便于取出，另一方面在血凝塊清除后可起到止血的作用，防止再出血的發(fā)生。其次，在止血藥浸泡一段時(shí)間血凝塊松動(dòng)后用高負(fù)壓吸引，直接吸出血凝塊。一切如我們?cè)O(shè)定的方案一樣，最終我們成功于纖支鏡下將一直徑約1.3cm，長(zhǎng)約4.2cm樹(shù)枝狀血凝塊完整取出，取出后再行支氣管鏡檢，見(jiàn)原血凝塊堵塞處支氣管粘膜充血，腫脹，未見(jiàn)明顯新生物，未見(jiàn)活動(dòng)性出血。術(shù)后3天復(fù)查CT，原肺門(mén)處占位性病變消失，右下肺恢復(fù)正常，其肺門(mén)處“腫塊”于支纖鏡下成功被“摘除”,患者康復(fù)出院。

(王新平)