開小口 治大病 
                              ——市中心醫(yī)院介入科見聞錄  
     “介入治療具有定位準(zhǔn)確、不開刀、損傷小、療效好、恢復(fù)快的特點，已成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，越來越受到病人的歡迎。”近日，市中心醫(yī)院介入科主任、消化內(nèi)科專家伍友興在接受記者采訪時如是說。

    介入治療造福眾多患者

    介入治療是利用高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療。它既不同于內(nèi)科的吃藥打針，也不同于外科的開刀手術(shù)，而是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的導(dǎo)引定位下，利用特殊的穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架和栓塞劑等器械代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)刀，對疾病進行診斷和治療。

　　據(jù)介紹，市中心醫(yī)院介入治療科是全市較早開展血管造影和介入治療的單位之一，目前，已形成了以主任醫(yī)師伍友興為學(xué)科帶頭人的獨立的診療體系?？剖椰F(xiàn)已開展血管造影診斷、全身腫瘤的介入治療、肝腎等部位囊腫介入治療、血管病變介入治療、全身病灶穿刺活檢、切口妊娠、子宮肌瘤、產(chǎn)后大出血等多種介入治療新技術(shù)，給廣大患者帶來了希望。

　　“病情一天天好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在感覺好多了！”住在6床的患者對記者說。據(jù)了解，這位患者經(jīng)胃癌術(shù)后，肝、胰頭、腹膜后轉(zhuǎn)移，黃疸進行性升高，MRCP顯示為膽總管下端完全梗阻。醫(yī)務(wù)人員僅用40分鐘順利完成了經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，術(shù)后患者每天引出膽汁800—1000ML，恢復(fù)較好，目前正在住院觀察。

　　一位81歲的高齡患者，因腹痛原因不明在本市某三甲醫(yī)院就診，經(jīng)治療后，療效欠佳，診斷不明。隨后，經(jīng)親戚介紹轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院介入科，經(jīng)CT血管造影確診為腸系膜上動脈血栓形成。伍友興考慮到患者身體狀況較差，腹肌尚軟，給患者進行了介入治療手術(shù)，予以球囊擴張、置管溶栓等處理后，恢復(fù)良好。

　　各類ERCP技術(shù)已全面開展

　　“自2012年10月應(yīng)用ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）技術(shù)至今，介入科采用ERCP技術(shù)治療近百例膽總管結(jié)石等病癥患者，成功率達95%以上，填補了市中心醫(yī)院在此領(lǐng)域數(shù)年來的空白?！蔽橛雅d告訴記者，介入科在此基礎(chǔ)上，已經(jīng)全面開展了各類ERCP技術(shù)，如EST（內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)）、ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）、ERBD（內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)）、EPBD（內(nèi)鏡下乳頭球囊擴張）等侵入性治療。

　　據(jù)介紹，ERCP主要適應(yīng)于原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者；疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者；疑有先天性膽道異常或膽囊術(shù)后癥狀再發(fā)者；胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等疾病患者。

　　ERCP的基本方法是將十二指腸鏡經(jīng)口腔插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭進入膽管、胰管進行造影尋找病變，或直接予以治療等操作。ERCP技術(shù)是診斷膽管、胰管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它已從單純的診斷性技術(shù)發(fā)展為以治療為主的綜合性技術(shù)，是現(xiàn)代膽胰病治療學(xué)的重要組成部分。

　　ERCP是治療膽總管結(jié)石的首選

　　伍友興說：“ERCP在治療胰膽管疾病中無需剖腹開刀，靜脈麻醉無痛苦，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，被稱為無疤痕微創(chuàng)手術(shù)，是當(dāng)前膽總管結(jié)石治療的首選方法?！币晃?4歲的高齡患者，因膽總管多發(fā)性結(jié)石常并發(fā)胰腺炎，曾在本市多家醫(yī)院進行保守治療，效果不佳。后轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院，伍友興診斷后建議及時處理膽總管結(jié)石。因外科手術(shù)風(fēng)險極高，決定行ERCP取石，術(shù)中共取出8顆結(jié)石，其中最大一顆的直徑為1.2×1.5CM。術(shù)后患者康復(fù)出院，隨訪半年，未出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象。

　　伍友興稱，ERCP技術(shù)手術(shù)重復(fù)性極強，膽總管結(jié)石容易復(fù)發(fā)，如采取傳統(tǒng)外科手術(shù)復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度明顯增加，并發(fā)癥增多，而采取ERCP技術(shù)再次手術(shù)則更簡單，成功率更高，損傷更小。尤其對一些特殊病人如老年體弱患者，ERCP術(shù)中可以通過放置膽管支架，建立良好的膽道引流，即可在不取石情況下，解除膽管阻塞、感染等癥狀，經(jīng)過半年左右時間，即可創(chuàng)造更好的ERCP操作條件，進行成功取石。

　　47歲的肝門部膽管癌的患者，因皮膚鞏膜黃染、高熱入院。經(jīng)檢查，總膽紅素達到670μmol／L，累及膽管范圍廣，已無外科手術(shù)指征，進行介入治療成功率較低且難度大。但患者家屬強烈要求積極治療。伍友興與醫(yī)護人員完善好術(shù)前工作后，對患者進行ERCP術(shù)，并在此基礎(chǔ)上置入雙支架（引流左、右膽管），術(shù)后引流通暢當(dāng)晚體溫恢復(fù)正常。一周后復(fù)查肝功能，總膽紅素下降至187μmol／L，患者恢復(fù)良好。