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淺談褥瘡

發(fā)布時間:2009年2月26日 預(yù)覽:2826

衡陽市中心醫(yī)院燒傷整形科  張繼博士

    褥瘡是指局部組織持續(xù)受壓,血液循環(huán)障礙,產(chǎn)生缺血、缺氧、營養(yǎng)不良,造成組織壞死而形成的潰瘍,通常發(fā)生在有骨突起的部位。病變可從表淺的皮膚潰破,到皮下脂肪、筋膜、肌肉以及骨關(guān)節(jié)等深部組織的廣泛破壞。如任其發(fā)展,常可因繼發(fā)感染、敗血癥等導(dǎo)致全身衰竭而死亡。
    此類疾病常常發(fā)生于截癱、骨關(guān)節(jié)損傷后的長期臥床病人,在這部分病人當(dāng)中,老年人占有絕大多數(shù)。他們由于自己不能翻身,長期臥床,常常在骶骨、腳跟等骨突部位發(fā)生褥瘡。如合并有糖尿病,動脈粥樣硬化或是全身營養(yǎng)狀況低下,則更容易促進(jìn)此病的發(fā)生、發(fā)展。
    此病初起時組織受壓區(qū)呈現(xiàn)潮紅,逐漸腫脹,出現(xiàn)水皰、瘀紫,繼而潰爛。此時若能消除壓迫,適當(dāng)醫(yī)治,病變可逆轉(zhuǎn)康復(fù);如繼續(xù)發(fā)展,病變向深部進(jìn)展,各層組織包括皮膚、皮下組織、筋膜、肌層和骨關(guān)節(jié)等均可累及。經(jīng)久不愈的褥瘡,由于反復(fù)的組織壞死,瘢痕愈合,邊緣上皮的增生、角化,可發(fā)生惡性退行性變,對于病程超過10-15年或外觀呈菜花樣的褥瘡,應(yīng)高度懷疑潰瘍惡變的可能性。
    褥瘡的治療在早期表淺潰瘍或是較小的潰瘍可以通過解除受壓、局部換藥和加強全身營養(yǎng)支持得到痊愈,但較深、較大的潰瘍,累及到脂肪、肌肉、筋膜,甚至骨關(guān)節(jié),往往需要外科手術(shù)才能修復(fù)。手術(shù)的目的首先是修復(fù)局部的組織缺損,其次就是通過轉(zhuǎn)移血供豐富的組織,改變病灶局部的缺血、缺氧狀態(tài),減少褥瘡的復(fù)發(fā)。另外,對于年齡較大,合并有糖尿病、低蛋白血癥的患者,一定要嚴(yán)格控制血糖,采用高蛋白、高熱量、高維生素的膳食,提高血漿總蛋白,糾正低蛋白血癥。在筆者的治療經(jīng)驗當(dāng)中,加強全身治療,給予強有力的營養(yǎng)支持,比組織的修復(fù)本身更為重要,這也是組織修復(fù)成功的前提。